Ventajas del videolaringoscopio frente al laringoscopio directo

Durante las últimas dos décadas, el videolaringoscopio (VDL) se ha convertido en una herramienta valiosa y eficaz para el manejo de la vía aérea, no sólo en el ámbito de la anestesiología, sino también en otras especialidades médicas en escenarios clínicos que requieren intubación traqueal. En países como Estados Unidos, esto representa más de 15 millones de casos en el quirófano y 650.000 fuera del quirófano. La incidencia global acumulada de vía aérea difícil es de 6,8% de eventos en la práctica habitual y de entre 0,1 y 0,3% de intubaciones fallidas, ambas asociadas a complicaciones como desaturación, lesión de la vía aérea, inestabilidad hemodinámica y muerte. De hecho, se ha demostrado que el VDL mejora la visualización de la glotis, mayores tasas de éxito en el primer intento y una curva de aprendizaje más corta, la mayoría de las veces se utiliza en una amplia gama de entornos clínicos, incluidos quirófanos, unidades de cuidados intensivos, departamentos de emergencia, pediatría y obstetricia, para considerar su uso de rutina.

Tradicionalmente, el manejo de la vía aérea (AW) ha sido una habilidad practicada por diversas especialidades médicas, pero particularmente por la anestesiología. Desde el desarrollo del laringoscopio directo para intubación orotraqueal (OTI)

 (DL) se ha considerado clásicamente el estándar de oro para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, con el tiempo se han informado resultados negativos en el manejo de las vías respiratorias, generalmente asociados con una mayor morbilidad y mortalidad de los pacientes.

 

Desde la aparición de los laringoscopios clásicos allá por los años cuarenta, han aparecido numerosos dispositivos para el tratamiento de la VA, entre ellos máscaras laríngeas, bujías, fibrobroncoscopios y videolaringoscopios.

. Este último proporciona ventajas significativas en comparación con la DL debido a la visualización mejorada de la glotis, manipulación cervical mínima, mayores tasas de éxito en OTI, curva de aprendizaje reducida y la posibilidad de asistencia externa durante el procedimiento (Tabla 1)(2). En consecuencia, el uso del VDL se ha vuelto cada vez más popular y un número creciente de profesionales adoptan su uso no sólo en casos anticipados de vía aérea difícil o intubación de rescate, sino en la práctica habitual, dando lugar a un nuevo paradigma sobre si puede considerarse el nuevo dispositivo estándar para la OTI, basado en la eficacia y seguridad de los resultados(3). 

 

Tabla 1. Videolaringoscopio en el manejo de la vía aérea. 

Ventajas	Desventajas
No se requiere alineación de los ejes de las vías respiratorias	Incluso con una visualización adecuada de la glotis, la inserción del tubo endotraqueal puede resultar difícil.
Vista glótica mejorada	Costos y disponibilidad del dispositivo.
Mejor tasa de éxito del primer intento de intubación	Gran cantidad de modelos disponibles (difíciles de estandarizar)
Curva de aprendizaje reducida	Probablemente tiempos OTI más largos
No se requiere movilización cervical	Limitación potencial para desarrollar/mantener habilidades en el uso del laringoscopio directo
Posibilidad de asistencia externa durante el procedimiento.	Vista bidimensional sin percepción de profundidad.

Fuente: Autores, a partir de Chemsian et al. 

El uso de un videolaringoscopio ofrece varios beneficios en comparación con un laringoscopio manual tradicional.

 

1. En términos generales, ha habido un aumento en las tasas de éxito de la intubación en el primer intento utilizando el VDL, se logra una mejor visualización de la glotis y menos eventos hipoxémicos en diversos escenarios clínicos. Esto puede traducirse en un beneficio potencial en términos de menos complicaciones de las vías respiratorias(4)(5). 

2. Las VDL son más caras que las DL; sin embargo, el VDL se está volviendo cada vez más popular y esta creciente demanda puede llevar a un aumento de la oferta con una posterior regulación de precios que haga que el dispositivo sea más asequible para las instituciones, particularmente en los países en desarrollo.

3. Si los VDL se convirtieran en el estándar de atención para la VA, las sociedades científicas cambiarían entonces los algoritmos previamente publicados, recomendando el uso del VDL no sólo en casos previstos de vía aérea difícil o intubación de rescate, sino también especificando el dispositivo o los pasos a seguir en caso de videolaringoscopia fallida.

4. Aunque se ha demostrado que la curva de aprendizaje del VDL es más corta en comparación con otros dispositivos para el manejo de la VA, la limitada disponibilidad de equipos puede resultar en una capacitación insuficiente de muchos profesionales en esta área y, en consecuencia, en una brecha en el desarrollo de las habilidades necesarias para el uso de esta tecnología.

5. Debido a la variedad de dispositivos disponibles en el mercado, es difícil evaluar el desempeño de cada tipo de VDL en diferentes escenarios clínicos. Esto puede generar cierta incertidumbre sobre la selección y manejo óptimo del VDL, dependiendo del tipo de paciente o situación clínica.

6. La limitada disponibilidad de VDL o la falta de capacitación de los profesionales responsables del manejo de la vía aérea, implica que no debemos descartar, limitar o perder las habilidades en el uso de otros dispositivos para OTI. Por lo tanto, es fundamental que los profesionales mantengan sus habilidades en el manejo de diferentes dispositivos y continúen mejorando el acceso y la capacitación en el uso del VDL (6).

El VDL ha demostrado ser un dispositivo eficaz y seguro para la OTI en diferentes escenarios clínicos(7), ofreciendo mejoras significativas en la visualización de la glotis, intubación exitosa en el primer intento, intubación de rescate y situaciones anticipadas de vía aérea difícil. Actualmente, varias sociedades científicas han recomendado su disponibilidad o uso rutinario para todas las ITO(8). Sin embargo, la disponibilidad y el precio del dispositivo dificultan su uso rutinario, incluso en instituciones que disfrutan de altos ingresos. Esta situación puede cambiar en el futuro como resultado de la globalización, el aumento de la oferta-demanda y la evidencia en términos de seguridad del paciente; la recomendación de un uso universal del dispositivo puede transformar el VDL en el estándar de oro para OTI.

（1）

Cuarto Proyecto de Auditoría Nacional. Principales complicaciones del manejo de las vías respiratorias en el Reino Unido: resultados del Cuarto Proyecto de Auditoría Nacional del Royal College of Anesthetists y la Difficult Airway Society. Parte 1: anestesia

TM Cook, N Woodall, C Frerk

H. J. Anaesth, 106: 617-631, 2011

(2)

Videolaringoscopia

R Chemsian, S Bhananker, R Ramaiah

Int J Crit Illn Inj Sci, 4: 35-41, 2014

(3)

Artículo de revisión: videolaringoscopia: ¿otra herramienta para la intubación difícil o un nuevo paradigma en el manejo de la vía aérea?

Paolini JB, Donati F, Drolet P

Can J Anaesth, 60: 184-191, 2013

(4)

Videolaringoscopia versus laringoscopia directa para la intubación orotraqueal de emergencia fuera del quirófano: una revisión sistemática y un metanálisis

Arulkumaran N, Lowe J, Iones R, Mendoza M, Bennett V, Dunser MW

H. J. Anaesth, 120: 712-724, 2018

(5)

Videolaringoscopia versus laringoscopia directa para adultos sometidos a intubación traqueal

J Hansel, AM Rogers, SR Lewis, TM Cook, AF Smith

Revisión del sistema de base de datos Cochrane, 4: CD011136-CD011136, 2022

 

(6)

Evolución de la videolaringoscopia en población pediátrica.

A Gupta, R Sharma, N Gupta

J Anestesiol Clin Pharmacol, 37: 14-27, 2021

(7)

¿Ha llegado realmente el momento de la videolaringoscopia universal?

TM Cook, MF Aziz

H. J. Anaesth, 129: 474-477, 2022

(8)

Directrices para el manejo de la intubación traqueal en adultos críticamente enfermos

Higgs A, McGrath BA, Goddard C, Rangasami J, Suntharingam G, Gale R

H. J. Anaesth, 120: 323-352, 2018